Declaration Transfer Form

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN NASKAH DAN PERNYATAAN PENYERAHAN HAK CIPTA NASKAH

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : 1.

2.

3.

4.

5.

Institusi* :

Email* :

Tempat, tgl lahir*:

Phone* :

Alamat* :

Judul Artikel :

Artikel dikirim : tanggal bulan tahun

Saya menyatakan bahwa artikel tersebut di atas merupakan naskah asli, hasil pemikiran sendiri,

bukan saduran/terjemahan, dan belum pernah dipublikasikan di media apapun. Saya bersedia

bertanggung jawab jika kelak terdapat pihak tertentu yang merasa dirugikan secara pribadi atau

tuntutan atas diterbitkannya artikel iin.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

.........................................., ..................................................... Penulis

 

(..............................................)

 

* Tuliskan data penulis korespoden